少女献血后突发脑出血瘫痪,六脚螃蟹

:2015-03-14 08:56:00
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脑出血前后的阿红从照片上看判若两人。

龙虎网讯
49岁李某在家突发剧烈头痛、呕吐等不适,到医院检查后确诊为脑出血。通过核磁共振检查后,发现有个蜂窝状畸形血管团藏于脑中。“如果直接开颅手术,难度很大,可能会发生不可控制的出血,导致休克甚至危及生命。”东南大学附属中大医院神经外科牵头,联合介入与血管外科、麻醉科、手术室、重症医学科等相关科室,多科紧急会诊、部署周密手术方案,最终成功为患者施行颅动静脉畸形——脑血管复合手术。这也是中大医院在介入手术机器人造影下顺利完成的首例脑血管复合手术。5月27日,李某康复出院。

杭州某中学的初二女生雯雯,不久前的一天下午在上体育课跑步时,突然倒地不省人事,学校很快将她送到附近一家医院。医生诊断雯雯脑出血、中风,并手术从雯雯的颅内清除了60多毫升的淤血。

经诊断为脑血管异常 医生称脑出血与献血无关

突发剧烈头痛 原是畸形血管团在颅内“作妖”

小小年纪怎会中风呢?雯雯确实是脑血管破裂出血,但病因却是脑动静脉畸形,且与气温变化关系不大。青少年发生猝死绝大多数是因心脑血管病变,而脑动静脉畸形又占相当数量。浙江省人民医院神经外科对10年近300例脑动静脉畸形病人统计,患者年龄在14~40岁之间,其中20岁以下近70%。

2013年底,刚刚度过18岁生日的少女阿红在广州上下九步行街一次无偿献血后,次日出现皮疹,两天后突发脑出血,一度生命垂危,至今一年多仍然瘫痪在床,起居饮食全靠人照料。这个平时看似无病无痛的年轻女孩,为何献血后突然瘫痪?家人担心,阿红的病与她献血有关。然而,经医生诊断,阿红患颅内动静脉畸形,随时可能突发脑出血,与她参加献血无关。

患者李某,今年49岁,来自江苏全椒,在家务农。4月22日早上7点左右,李某洗脸时突然头晕,渐渐地头也痛了起来,以为没有休息好,于是又躺了一会。一个多小时后,出现呕吐等不适。10点多,李某感觉头痛加剧,在家人陪同下来到乡里的卫生院,查体后发现血压有点高。于是,李某又来到全椒当地医院行CT检查,初步考虑是脑出血,当地医生建议尽快转到大医院进一步诊治。4月22日下午,李某转到中大医院神经外科。

脑动静脉畸形是由一团动脉、静脉及动脉化的静脉样血管组成,动脉直接和静脉交通,其间无毛细血管,是一种先天性疾患。由于动静脉间的直接交通,使局部脑血管外周阻力下降,动脉内血液流速加快,容易形成局部动脉瘤和动脉囊样扩张,遇到某种诱发因素,像激烈运动、过度疲劳时,容易发生脑血管破裂出血。

“参加无偿献血一直是阿红的愿望,所以她刚满18岁就跑去献血了。”2013年11月15日,刚满18岁的阿红进行了人生中的第一次无偿献血。哥哥卢先生说,阿红一直将无偿献血看作是送给自己的成年礼物。

着名神经外科专家、该院神经外科主任成惠林主任医师告诉记者,患者李某来院后,立刻联系放射科,第一时间为患者施行增强CT检查,并进行CT血管成像。从影像上看,在患者左脑的语言功能区内有一个畸形血管团。经过进一步核磁检查后,医生发现患者左侧额颞部有多支血管流空影像,呈蜂窝状,差不多鸡蛋大小。经脑血管造影进一步检查,医生发现这个畸形的血管球,四周连着六支粗大静脉,并向外引流,这就如同一只“六脚螃蟹”,“趴”在患者李某的脑子里。

脑动静脉畸形的凶险在于平时没有什么症状,如同埋在脑中的一颗“定时炸弹”,绝大多数是破裂出血后才诊断出来,然此时若稍一疏忽,没有及时治疗,将危及生命。尽管如此,凡是病总是可以找一些到蛛丝马迹,出现以下情况应该引起警惕,尽快送医院:

在准备前往献血的当天凌晨,阿红在朋友圈里一连更新了4条动态说自己失眠了。虽然睡得不好,但当天上午,阿红还是坚持前往上下九献血。没想到的是,这个热心肠的女孩此后便遭遇了接踵而至的意外。从这一刻起,阿红便再也没能离开病榻。献血后第二天,阿红发现自己的四肢和身上起了红色小疹子,到医院诊断为急性荨麻疹。接下来的两天,阿红每天都到医院输液。18日,阿红觉得头越来越晕,上班请假回家的途中,她晕倒在出租车上。

多学科诊疗为脑血管复合手术保驾

(1)头痛,多数是颅内出血的结果,约43%的病人在出血前即有持续性的或反复发作性头痛,往往是顽固性头痛。

献血两天后突发脑出血险丧命

经过上述一系列检查后,基本确诊李某患上的是“颅内动静脉畸形”,而且是高流量、复杂病变,这个动静脉畸形又恰巧处于左侧额叶,正是左脑的语言功能区。

(2)癫痫,可在颅内出血时发生,也可单独出现。动静脉畸形病人发生癫痫原因是:动静脉短路使脑局部缺血,邻近脑组织胶质样变。

在阿红的病历上,记录着当日的触目惊心:患者突发意识不清、双目上视,牙关紧闭,口吐白涎,上肢抽动。照头颅CT后发现出现脑出血。卢先生回忆,警方通知他阿红出事后,他立刻赶到医院。“看到她瞳孔放大、昏迷不醒,头发也剃光了,完全认不出是我妹妹。”说起当时的情景,卢先生依然心有余悸,“从来没有遇到过这样的情况,不知道她到底怎么了,我们完全不知道该怎么办!”当天,医院就给阿红下发了病危通知书。卢先生翻出阿红生病前后的照片,两张照片中的女孩简直判若两人。在卢先生的描述中,这个原本开朗好动的女孩变得有些呆滞,不时独自流眼泪。

选择何种手术方案?直接开颅手术?还是介入手术?成惠林主任表示,如果直接手术切除畸形血管团,风险很大。术中夹闭血管主干,会破坏更多脑组织,甚至会带来脑缺血,给病人带来偏瘫、失语、昏迷等一系列神经功能障碍。更可怕的是,直接手术切除会诱发不可控制的出血,严重会引发休克甚至危及生命。

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