跨省异地就医直接结算政策须知,跨省异地就医直接结算工作政策解读

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人力资源社会保障部于2017年9月26日10:00在西院216会议室就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读。

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原标题:跨省异地就医直接结算政策须知

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跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作进展情况

一、跨省异地就医直接结算哪些人受益?

人力资源社会保障部就跨省异地就医直接结算工作进行政策解读中国网 孙宇 摄

社会保险事业管理中心主任 唐霁松

(一)异地安置退休人员:指退休后在异地安置并且户籍迁走的人员。

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广大参保群众对异地就医结算问题非常关心,党中央、国务院高度重视这项工作,习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确要求,推进医保全国联网和异地就医直接结算。

(二)异地长期居住人员:指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

人力资源和社会保障部新闻发言人卢爱红主持会议中国网 孙宇 摄

李克强总理在去年政府工作报告中进行部署,作出承诺,并多次做出重要指示。

美高梅娛樂城,(三)常驻异地工作人员:指用人单位派驻异地工作或学习且符合参保地规定的人员。

各位媒体朋友,大家上午好。党中央、国务院高度重视跨省异地就医住院费用直接结算工作,将其作为一项重要的民生工程。各级人力资源和社会保障部门坚决贯彻落实党中央、国务院决策部署,攻坚克难,扎实推进,取得明显成效。目前,全国所有省级异地就医结算系统、所有统筹地区均已实现与国家异地就医结算系统的对接,系统运行平稳有序,异地就医直接结算人数快速增加,越来越多的群众已享受到这项政策带来的便利。欢迎大家来到我部,今天将主要介绍这项工作的进展情况,并解读相关的政策。

按照中央决策部署,在国务院相关部门大力支持下,各级人社部门攻坚克难、加快推进,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,国家异地就医结算系统联通各地,用一句比较形象的话说,就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。

(四)异地转诊人员:指符合参保地转诊规定的人员。

下面,我向大家介绍一下今天进行专题政策解读的人员:人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松先生;医疗保险司副司长颜清辉先生;信息中心副主任宋京燕女士;社会保险事业管理中心副主任黄华波先生。

为使大家更好地了解这项工作,我对人社部门开展的工作作一介绍:

(五)异地急诊转住院人员:在异地突发疾病且通过急诊住院的人员。

首先,请社保中心主任唐霁松先生通报跨省异地就医住院医疗费用直接结算工作的进展情况。

一、开发建设信息系统

(六)异地无手续住院人员:已在异地住院来不及办理转诊手续人员。

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我们以参保人员为中心,以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了国家异地就医结算系统,并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成,异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

(七)外出农民工和就业创业人员:拟赴异地工作的农民工和就业创业人员。

人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松做介绍中国网 孙宇 摄

同时,国家异地就医结算系统还可以支持城乡各类医保参保人员,包括不同部门管理的参保人员享受跨省异地就医直接结算。

二、异地结算“三步走”

【人力资源社会保障部社会保险事业管理中心主任唐霁松】各位媒体朋友们,大家上午好。广大参保群众对异地就医结算问题非常关心,党中央、国务院高度重视这项工作,习近平总书记在全国卫生与健康大会上明确要求,推进医保全国联网和异地就医直接结算。李克强总理在去年政府工作报告中进行部署,作出承诺,并多次做出重要指示。按照中央决策部署,在国务院相关部门大力支持下,各级人社部门攻坚克难、加快推进,全国联网和跨省异地就医结算工作进展顺利,国家异地就医结算系统联通各地,用一句比较形象的话说,就是高速公路已经修通,凡是符合条件的参保人员跨省异地就医住院费用都可以借助这一系统实现直接结算,不必先自己垫资再回参保地报销了。为使大家更好地了解这项工作,我对人社部门开展的工作作一介绍:

二、优化异地就医备案流程

第一步:先备案

一是开发建设信息系统。我们以参保人员为中心,以异地长期居住老年人和转诊转院患者住院费用为重点,建成了国家异地就医结算系统,并制定了全国统一的跨省异地就医联网技术标准和业务规范,实现了以登记备案为入口,出院结算为出口的“信息流、业务流、资金流”全程线上流转,确保次均费用结算时间基本控制在10秒内完成,异地就医参保人员能够迅速完成直接结算程序。

为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务,需要进行异地就医备案,我们采取三个措施:

备案地点 :参保地经办机构。

同时,国家异地就医结算系统还可以支持城乡各类医保参保人员,包括不同部门管理的参保人员享受跨省异地就医直接结算。

1.备案流程进一步简化。要求各参保地进行人员备案时,取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。

备案方式 :医保经办机构窗口办理或通过“山西医保”微信公众号线上办理。

二是优化异地就医备案流程。为方便长期异地居住老年人和符合转诊转院规定的患者享受到异地就医联网直接结算的便捷服务,需要进行异地就医备案,我们采取三个措施:1.备案流程进一步简化。要求各参保地进行人员备案时,取消原来需要就医地提供的所有证明和盖章,只要持社会保障卡就可以申请异地就医备案。2.异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。3.备案渠道进一步拓宽。另外一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式,方便群众顺利备案,减少“跑腿次数”。

2.异地定点医疗机构范围进一步扩大。参保人员在参保地办理备案时直接备案到就医地市或省份即可,参保人员异地就医选择范围扩大到就医地所有上线联通的异地定点医疗机构。

备案信息 :

三是建立预付金制度。为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金,同时确保参保地与就医地医保资金往来顺畅,不出现资金拖欠的情况,我部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金,并指导各省建立跨省异地就医财政专户。人社部门根据往年跨省异地就医费用支出情况,以2个月的支出额为预付额度,通过财政专户相互预拨,每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算,国家平台统一进行跨省清算。

3.备案渠道进一步拓宽。另外一些地方开辟了电话备案、网上备案等多种备案方式,方便群众顺利备案,减少“跑腿次数”。

①备案原因:异地安置或居住;常驻工作或学习;转诊转院;急诊住院;无手续住院;外出农民工和就业创业人员预备案。

目前,全国跨省异地就医结算工作顺利推进。昨天,,我们已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。9个月来,全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数快速增加,昨日一天结算人次达到1115人次,单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元,跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多群众的欢迎和肯定。

三、建立预付金制度

②就医地点:填写你需要去看病的地方,选择到地市一级即可。

当然,由于这项工作的复杂性艰巨性,现在取得的成效还是初步的,为持续推进异地就医结算工作,更好地满足群众异地就医需求。

为避免就医地经办机构和定点医疗机构垫付资金,同时确保参保地与就医地医保资金往来顺畅,不出现资金拖欠的情况,我部与财政部共同研究建立了“先预付、后清算”的跨省异地就医预付金,并指导各省建立跨省异地就医财政专户。

第二步:选定点

下一步,一是继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能,探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制,加强系统运行维护,保障系统安全稳定高效运行。

人社部门根据往年跨省异地就医费用支出情况,以2个月的支出额为预付额度,通过财政专户相互预拨,每月定期由就医地经办机构与定点医疗机构结算,国家平台统一进行跨省清算。

选择就医的跨省定点医疗机构

二是继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

目前,全国跨省异地就医结算工作顺利推进。截至9月25日,我们已全面联通所有统筹地区、覆盖城镇职工、城乡居民各类医保制度,服务异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类跨省就医人群,开通了7226家跨省异地就医住院医疗费用直接结算定点医疗机构,基本覆盖了各地承担跨省异地就医任务比较重的医疗机构,全国88%的三级定点医院已联接入网。

①可通过社会保险网上查询系统(si.12333.gov.cn)实时查询。

三是进一步优化异地就医备案服务,努力实现应备尽备。特别要加大宣传力度,引导符合条件的参保人员主动备案。继续优化简化备案流程,创新备案方式。

需要跨省异地就医并在国家异地就医结算系统备案的参保人员达到162万人,各省归集跨省异地就医预付金8.8亿元。实现跨省住院医疗费用直接结算4.1万人次,基金支付5.6亿元,平均为每人次患者减少垫付1.36万元。

②拨打参保地12333电话、参保地社会保险经办机构电话查询。

四是落实“就医地管理”,避免异地就医费用不合理过快增长。推进医保智能监控系统应用,将异地就医费用数据纳入就医地监管范围。

9个月来,全国跨省异地就医结算系统运行平稳。随着系统覆盖面的扩大和政策知晓度的提高,直接结算人次数快速增加,昨日一天结算人次达到1115人次,单日结算首次突破千人。每日直接结算资金超过2000多万元,跨省异地就医直接结算便利服务得到了越来越多群众的欢迎和肯定。

第三步:持卡就医(最关键)

五是积极推进医疗资源合理配置和分级诊疗体系建设。配合有关部门通过多种措施缩小不同地区间医疗资源配置差异,让群众尽可能就近就医看好病。督促各定点医疗机构落实转诊转院制度,促进有序就医秩序形成。

当然,由于这项工作的复杂性艰巨性,现在取得的成效还是初步的,为持续推进异地就医结算工作,更好地满足群众异地就医需求。

关键一步,拿社保卡办理入院登记和出院结算。

以上简要介绍是我们开展的工作,希望大家继续关心支持跨省异地就医直接结算工作,谢谢。

下一步的工作安排

特别提醒:有人在入院时没有持卡,医院误以为是自费人员,就办理了全自费住院,出院时就很难转为跨省直接结算的病人。

谢谢唐主任。下面进入提问环节,请提问的记者朋友先通报所在媒体名称,为便于更多媒体提问,请每位记者只提一个问题。请大家提问。

一是继续完善国家异地就医结算系统功能,提高系统运行稳定性。进一步完善系统线上协同管理、统计分析、公共服务查询等功能,探索建立系统运行管理联系处理机制和应急处理机制,加强系统运行维护,保障系统安全稳定高效运行。

三、跨省定点医疗机构怎么查?

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二是继续扩大异地就医直接结算定点医疗机构数量,方便异地就医。在三级医疗机构已基本入网的基础上,逐步将更多符合条件的基层医疗机构纳入异地就医直接结算范围。

①登录社会保险网上查询系统( si.12333.gov.cn)

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