国新办就城乡居民大病保险创新发展有关情况举行发布会,如何回归

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日前,保监会副主席黄洪透露,我国的大病保险制度已经实现了城乡全覆盖,为全国10.5亿城乡居民提供医保保障,一定程度上解除了贫困人口的后顾之忧。然而,由于起步时间短、缺乏经验积累等原因,大病医保还存在着统筹层次偏低、信息共享不畅、混淆于商业健康保险、部分地区缺失封顶线等问题。

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国务院新闻办公室于2016年10月19日下午3时在国务院新闻办新闻发布厅举行新闻发布会,请中国保监会副主席黄洪介绍城乡居民大病保险创新发展有关情况,并答记者问。

医改是一个全球性课题,全世界都没有一个统一的、公认的标准和规范。建立大病保险制度也被业界视为是用“中国式”智慧解决医改这个世界性难题的重大理论和实践创新。

大病医保关系千家万户切身利益,如何科学并持续推进,考验着改革的智慧与勇气。光明图片

中国保监会副主席黄洪作介绍中国网 孙宇

1、大病医保怎么回事

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女士们、先生们,下午好,欢迎大家出席国务院新闻办新闻发布会。

时间回溯到2009年,广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费,报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%,投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险,将城乡居民个人高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元,当时参保人数约为563万人。

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城乡居民大病保险工作一直受到广泛关注,为了帮助大家更好地了解相关情况,今天我们非常高兴地邀请到中国保监会副主席黄洪先生,请他向大家介绍我国城乡居民大病保险创新发展的最新进展情况,并回答大家的提问。出席今天发布会的还有中国保监会人身保险监管部主任袁序成先生。下面先请黄洪先生作介绍。

当时没有人想到,这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界,为商业保险公司进入社保领域提供了样板,成为日后覆盖全国的城乡大病医保的雏形。

我国城乡居民大病保险发展情况一览 制图:邱玥

尊敬的记者朋友,大家下午好,非常高兴参加今天下午的新闻发布会。下面,我就我国保险业承办城乡居民大病保险的情况作简要介绍。

通俗地说,大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金,为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。其本质是基本医保的延伸和拓展,也是一项重要的惠民工程。

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建立大病保险制度是用“中国式”智慧解决医改这个世界性难题的重大理论和实践创新。大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金,为参加基本医保的城乡居民购买大病医疗保险。大病保险其本质是基本医保的延伸和拓展,是一项重要的惠民工程。大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。大家知道,我国的大病保险制度起步于广东湛江,2009年湛江率先推出大病保险制度试点,这之后在全国的江苏等其他地方开始实施大病保险这个试点。2012年,国家有关部委按照国务院的要求,总结各地方大病保险试点的情况,决定从2012年在全国开展大病保险试点。从2012年开始在全国范围内试点,到2015年,国务院决定在全国城乡全面实施大病保险制度,所以今年1-9月为止,大病保险已经覆盖全国城乡,为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。在全国全面实施大病保险这项制度下,全国有16家保险公司在31个省市自治区承办了大病保险业务,覆盖了人群9.2亿。这是什么概念呢?就是整个我国大病保险制度覆盖了10.5亿人口,这10.5亿人口是指全国的城乡居民。

大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。从湛江起步,2012年在全国开展大病保险试点,到2015年全国城乡全面实施大病保险制度。据黄洪介绍,今年9月,大病保险已经覆盖全国城乡,为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。全国有16家保险公司在31个省承办大病保险业务,覆盖人群9.2亿,占大病保险覆盖人群的87.6%。

大病范围及大病界定标准 光明图片

哪些人没有参加大病保险呢?第一类是公务员,就是机关事业单位的人员。第二类是军人。第三类是企业职工。用通俗的话来讲,就是有单位的没有参加城乡居民大病保险。我们讲的城乡居民,就是除这三类之外的农民和城市居民,包括学生在内,都参加了城乡居民大病保险。所以,这一类人群全国大约是10.5亿。

相比全国13.7亿总人口,3.2亿没有参加大病保险的人群主要集中在三类,包括公务员和事业单位人员、军人及企业职工。

日前,保监会副主席黄洪透露,我国的大病保险制度已经实现了城乡全覆盖,为全国10.5亿城乡居民提供医保保障,一定程度上解除了贫困人口的后顾之忧。然而,由于起步时间短、缺乏经验积累等原因,大病医保还存在着统筹层次偏低、信息共享不畅、混淆于商业健康保险、部分地区缺失封顶线等问题。

中国保监会副主席黄洪作介绍 中国网 孙宇

从诞生之日起,大病医保就是为了集中一部分资金专门为那些被大病所困的投保者提供保障,为“因病致贫”的贫困群体解除后顾之忧。数据显示,2015年,保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金共258.64亿元,赔付支出246.85亿元,赔付比例达到95%左右。2016年1-9月,大病保险保费收入及受托的管理基金为271.68亿元,目前已经赔付超过80亿元,在赔付较为集中的第四季度,大量的赔付工作将紧张进行。

医改是一个全球性课题,全世界都没有一个统一的、公认的标准和规范。建立大病保险制度也被业界视为是用“中国式”智慧解决医改这个世界性难题的重大理论和实践创新。

保险公司承办的大病保险覆盖了9.2亿人口,占大病保险覆盖人群的87.6%。2015年,保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金总共为258.64亿元,赔付支出246.85亿元,赔付比例达到95%左右。2016年1-9月,大病保险保费收入及受托的管理基金是271.68亿元,已经赔付出去的超过80亿,大量的赔付一般都是在第四季度,整个赔付工作还在进行之中。从以上可以看出,大病保险实现了“政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高”的目的。这三句话怎么讲?“政府不多拿一分钱”,我们的大病保险制度不是从政府预算额外拿出钱来,而是从现有的基本医保基金里拿出一小部分,为全体参保的城乡居民提供大病保障。与此同时,老百姓也不要另外拿钱,保障水平大幅度提升。

“可以看出,大病保险实现了‘政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高’的目的。”黄洪说,大病保险制度不从政府预算额外支出,而是从现有的基本医保基金里划拨出一小部分,为全体参保城乡居民提供大病保障。同时,老百姓无需另外缴纳保费,医疗保障水平就可以得到大幅度提升。

时间回溯到2009年,广东省湛江市。当地城乡居民基本医疗保险基金来源分为政府财政补贴和个人缴费,报销限额为1.5万元。湛江市政府决定从个人缴费中拿出15%,投保中国人保健康湛江中心支公司城乡居民大额补充医疗保险,将城乡居民个人最高报销限额从1.5万元分别提高到5万元和8万元,当时参保人数约为563万人。

大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分。保监会通过强化协调、健全制度、严格监管、规范运行,指导保险公司积极参与各地的大病保险政策制定、方案设计和业务承办,不断提升服务水平,取得了积极的成效。一是大幅提高保障水平。今年1-9月份,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%,目前,个案最高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民因病致贫、因病返贫的问题。二是减少医疗费用支出。保险公司加强对医疗服务行为的管控。2015年保险公司承办大病保险项目,审核发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上缓解了医疗费用快速上涨的势头,有效地维护了基本医保基金的安全。三是改善群众大病就医体验。通过加强系统建设和与基本医保系统进行对接,2016年保险公司承办的大病保险项目中,有414个项目实现了“一站式”结算服务,80个项目实现了异地结算,大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医,异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。四是助力医保制度整合完善。在大病保险的成功示范下,不少省市区,比如青海、安徽等地区,试点将基本医保交由商业保险公司承办。

2、大病医保怎么样

当时没有人想到,这个日后被称为“湛江模式”的医保创新举动竟然搅动了整个医疗界,为商业保险公司进入社保领域提供了样板,成为日后覆盖全国的城乡大病医保的雏形。

大病保险的实施受到了政府和社会各界的充分肯定,一位享受大病保险补偿待遇的患者深情地说,还是共产党好啊,如果不是新农合和大病保险拉俺一把,俺这个家就散架了。

数据显示,居民的医疗保障水平大幅提高。今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%。

通俗地说,大病保险是指政府从基本医保基金拿出一部分资金,为参加基本医保的城乡居民购买大病医保。其本质是基本医保的延伸和拓展,也是一项重要的惠民工程。

下一步,我们在推进大病保险健康运行,切实保护参保群众的合法权益方面,保监会将会继续加强监管。今天我们发布了有关大病保险的五项制度,这五项制度具体是:有关招投标管理的制度,有关大病保险服务规范的制度,有关财务核算的制度,有关大病保险风险调节的制度,有关大病保险市场退出的制度。进一步完善大病保险的制度体系,是大病保险运行常态化、规范化、制度化的标志。

从2015年7月全面实施以来,大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分,取得了积极的成效。

大病保险的运行模式是采取政府主导、市场化运作。从湛江起步,2012年在全国开展大病保险试点,到2015年全国城乡全面实施大病保险制度。据黄洪介绍,今年9月,大病保险已经覆盖全国城乡,为全国10.5亿城乡居民提供了大病保险保障。全国有16家保险公司在31个省承办大病保险业务,覆盖人群9.2亿,占大病保险覆盖人群的87.6%。

感谢媒体和各位记者对保险业的关心和支持,我非常愿意就保险机构承办城乡居民大病保险的相关情况与各位进行交流,并愿意回答大家提出的问题。谢谢。

数据显示,2015年,保险公司承保的大病保险人均保费28元,人均报销额7138元,个案高赔付达到111.6万元。一定程度上缓解了城乡居民“因病致贫”“因病返贫”的问题。

相比全国13.7亿总人口,3.2亿没有参加大病保险的人群主要集中在三类,包括公务员和事业单位人员、军人及企业职工。

谢谢黄洪先生的介绍。下面请大家提问,提问前通报一下所在的新闻机构。

与此同时,大病保险也减少了医疗费用支出。保险公司成为医保基金的“好管家”。通过加强对医疗服务行为的管控,2015年,保险公司承办大病保险项目审核,发现问题案件43.67万件,拒付不当医疗费用22.67亿元,一定程度上规范了医疗行为,缓解了医疗费用快速上涨的势头,有效地维护了基本医保基金的安全。

从诞生之日起,大病医保就是为了集中一部分资金专门为那些被大病所困的投保者提供保障,为“因病致贫”的贫困群体解除后顾之忧。数据显示,2015年,保险公司承办大病保险的保费收入及受托的管理基金共258.64亿元,赔付支出246.85亿元,赔付比例达到95%左右。2016年1-9月,大病保险保费收入及受托的管理基金为271.68亿元,目前已经赔付超过80亿元,在赔付较为集中的第四季度,大量的赔付工作将紧张进行。

中国国际广播电台记者提问中国网 孙宇

大病保险还改善了人们的大病就医体验。2016年保险公司承办的大病保险项目中,有414个项目实现了“一站式”结算服务,80个项目实现了异地结算,大病患者享受到了快捷、便利的结算服务。仅2015年保险公司承办大病保险项目中有86.37万人转外就医,异地结算金额达到了73.1亿元。一些地方的大病保险患者还享受到了远程诊疗、家庭医生等额外的增值服务。

“可以看出,大病保险实现了‘政府不多拿一分钱,老百姓不多掏一分钱,保障程度大幅度提高’的目的。”黄洪说,大病保险制度不从政府预算额外支出,而是从现有的基本医保基金里划拨出一小部分,为全体参保城乡居民提供大病保障。同时,老百姓无需另外缴纳保费,医疗保障水平就可以得到大幅度提升。

关于监管的问题。您刚才介绍了大病医保保险制度涉及到十亿多群众的切身利益,在维护制度运行和保障群众的合法权益方面,保监会做了哪些具体监管措施?请介绍一下。谢谢。

3、大病医保怎么啦

数据显示,居民的医疗保障水平大幅提高。今年1-9月,大病保险患者实际报销比例在基本医保的基础上提高了13.85%。

非常感谢您提出的问题。大病保险,我刚才给各位记者介绍了,这是一项涉及到十多亿人切身利益的大事,政策性非常强,敏感度非常高。保监会从大病保险建立之初,就明确了严格监管的指导思想,制定了最为严格的监管制度,加强对大病保险市场行为的监管,切实有效地保障参保人的合法利益。保监会的监管可以用四句话来概括:第一,参与顶层设计。第二,加快制度建设。第三,强化日常监管。第四,抓好能力建设。

生病了原本不需要住院,但是因为各种因素,或者托某种关系,病人去医院住院——这种“小病大养”“挂床”的现象在现实生活中屡见不鲜,不仅占用了大量医疗资源,而且还产生较高的医疗费用。而这种情况如今在大病保险中也普遍存在。

从2015年7月全面实施以来,大病保险已经成为中国特色医疗保险体系的重要组成部分,取得了积极的成效。

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