区市级医院都检查了,8岁孩子牙疼一个月不见好转

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问:57岁的女人,不明原因发烧20天,区市级医院都检查了,就是查不出来原因,应该怎么办?

孩子牙疼了一个多月,经过治疗一直没有完全好转,最终在儿童医院被查患上恶性血液系统肿瘤,也就是人们常说的白血病。

原创 2018-02-28 杨千栋 羊爸爸

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牙疼一个多月,一查竟是白血病

曾问两位妈妈“你觉得小孩发烧你怕的是什么呢?”

07年我爸身体出现红点,皮肤痒。刚开始以为是普通的皮肤病,就到小门诊去拿药打针。反复几天时好时坏,自己也买了一些草药煮水泡澡,还是没用,反而出现发烧了。我就带他去了广东省中医院(大德路,广州市上下九路对面)去看病。挂的皮肤科,医生叫去验血,化验等,一大堆最后开了十几副中药。回家吃完还是没好,反而高烧越来越严重。有人叫我带去广州医学院第二医院看看,挂的内科也是一堆检查,化验,拿药,还是没好,又见意去了一院,我是抗非典很出名的那个教授,叫什么忘了,挂的呼吸内科,反正最后一样没好转,我就不一一列举了。总之我从07年正月开始带着父亲去过:广东省中医院,广州医学院(一院,二院),南方医科大学医院,广州军区总医院并在那里住院半个多月,广州市肿瘤医院,湖南郴州市人民医院,桂阳县人民医院,家里的小诊所,湘雅医院并在那里住院45天,后来回到老家找人家说挺利害的赤脚医生,江湖偏方等等。看过皮肤科,消化内科,传染科,骨科,风湿内科……几乎医院有的科室都看过,做过血常规,CT,核磁共振,穿刺,切片培养(具体叫什么记不清了,只知道是查肿瘤的),爱滋病,梅毒……等等,也是把能检查的都检查了。专家,教授看了一大堆,会诊什么都看过,进口药物用了不少,感冒药一样的一粒500大洋,一天就要用五千块,那可是07年哦,反正到最后我爸还是高烧,挂完点滴又退了,过几个小时又烧,经常烧到42度多,反反复复,浑身肌肉疼痛,十个手指关节也起泡烂了,好了以后凹进去了,也不会疼,再也没长平。前后花了差不多二十万,那时刚出农村医疗保险没多久,没多少人信,父亲也没买。所以没报销。从07正月到08年1月,从湘雅医院回来一个月后就去世了,离春节还差一个多月他都没等到,生命定格在49岁。父亲到死都不知道自己生了什么病去世的,母亲到现在还在怀疑我知道父亲生了什么样的病,不告诉她。而我根本不知道,所有的医生,医院也没确诊是什么病。父亲过世后一年左右,看报道河南发生多人因为蜱虫咬伤而死亡,看症状跟父亲生病时症状高度吻合,高烧不退,浑身肌肉疼痛,十指烂凹进去不会长平。第一次写这个有错误请见谅,希望会有帮到点什么

8岁多的洋洋大概从一月初开始,就嚷嚷着牙疼,由于洋洋当时扁桃体发炎,并伴有发烧,家长以为这可能是炎症导致的,就没有太在意。一周后洋洋的扁桃体炎症消退了,但牙疼的症状并没有缓解,妈妈便带着洋洋去当地医院看了牙科。

一答“惊厥、肺炎”。

发热的原因太多了。绝大多数疾病都会导致发热,发热仅仅是一个症状,关键是为什么会发热,发热背后的原因是什么?

经过医生的检查发现,洋洋的牙龈增生肿胀,并且增生的牙龈已经覆盖了部分牙齿,医生初步怀疑是牙周炎,开了点药就让洋洋回家休息了。

一答“就怕她烧成脑膜炎或者肺炎”。

目前最常见的三大发热原因是:

按照处方吃了几天药后,洋洋的牙疼确实有所好转,但没几日就复发了,妈妈此时怀疑或许这个牙疼并不是牙齿的问题,于是,带着洋洋来到医院。

肺炎是西医的概念。一般看西医都要查血,不管是咳嗽还是发烧等。如果查血血象高会初步怀疑有感染,进一步拍X片显示肺部有感染灶才能确诊为肺炎。普通炎症感染一些医生会建议吃药,而肺炎有很多医院都会要求输液,通常需要一周时间。

1、感染

门诊的医生听闻了洋洋的情况后,决定先做个血常规,筛查血液系统疾病的可能性。初步结果显示,洋洋的血液指标确实很不正常,再通过进一步的化验,确诊洋洋牙疼的最终原因是恶性血液系统肿瘤,即急性非淋巴细胞白血病。

就西医来说,这样的认定是符合现代化的科学逻辑的,有感染的指征,有相应的症状以及影像学诊断的支持,确诊肺炎是无疑的。

2、肿瘤

无故发烧、贫血、牙疼,均有可能是血液病

只是在家长眼里,不管严重程度,只要说”肺炎“就认为是非常严重的病。这个观念和实际情况不对等,界定病名,和父母的心理感受是有天壤之别的。

3、风湿免疫科方面疾病

儿童医院血液科副主任医师周莉介绍说:“一般来说,白血病患儿的主要病症是发热、面色苍白、乏力、淋巴结肿大、皮肤出血点或淤斑、鼻出血、牙龈出血等,初期症状与感冒有些相近,像洋洋这样表现为牙龈肿痛的情况比较少见,较难早期发现。

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感染,只有两个字,但是感染包含的内容真的是非常非常多,任何病原微生物导致的疾病都可以称之为感染,比如说细菌感染,病毒感染,真菌感染,寄生虫感染等等,其中细菌有所数以百种千种计算,比如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、幽门螺杆菌、大肠埃希菌等等,病毒也有很多,比如常听说的鼻病毒、冠状病毒、腺病毒等等,真菌、寄生虫也有无数种。关键是,感染的部位又有不同,比如肺部感染,肠道感染,皮肤感染等等,太多太多感染的问题。一个病人发热了,咳嗽黄痰,一般来说我们会认为就是个肺炎,但是具体是哪种肺炎呢?不清楚,即便是痰培养也不一定能找到确切的细菌,但这不防癌我们治疗。多数情况下我们用抗生素都会有效,但是中有一些特殊感染,比如说结核分枝杆菌导致的感染,我们叫肺结核,常规抗感染就无效,必须用抗痨治疗才行。

好在洋洋获得了及时的诊断治疗,如果再拖几个月,就可能引起白血病细胞多脏器浸润,引起多脏器功能衰竭、感染、重度贫血、严重大出血等并发症,直接危及孩子的生命。”

在中医看来,肺炎是人体因寒因热等导致体内环境的变化,出现适宜肺炎病原体能够生存的环境,从而滋生病菌。但是疾病严重程度的判定不能靠检查出肺炎病原体来认定。

肿瘤,几乎所有肿瘤都可能导致发热,包括良性肿瘤或者恶性肿瘤,但是那么多肿瘤,尤其是在肿瘤早期,我们根本没有办法去发现肿瘤,也就不知道可能是肿瘤导致的发热。曾经有一个结肠癌的病人,反反复复发热,一直找不到原因,做了很多检查都没问题,也考虑了会不会有肿瘤,但是当时结肠镜没有异常。一直发热了两个多月,后面出现了腹泻,再复查结肠镜,才看到了明显的肿瘤病灶,最后才确诊是肿瘤导致的发热,经过抗肿瘤治疗后也就不再发热了。还有一个病人,重症肺炎的,肺炎好了,但是仍然反复发热,感染指标也不高,考虑有肿瘤发热可能,因为患者既往有肿瘤病史,但是没有证据啊,后面用萘普生(这个药物能特异性抗肿瘤相关性发热)治疗,果然第二天就不发热了,后面也考虑是肿瘤发热。很多病人如果寻找不到发热的原因,那就查查肿瘤吧。

对于门诊检查血常规,医生常常会遭到家长的质疑“宝宝这么小,不能查”、“不就是感冒吗,有什么好查的”。其实,从医学的角度来说,血常规是最常规的检查,不仅能反映身体中的炎症情况,也可以初步筛查出一些血液系统疾病,例如:白细胞疾病(粒细胞减少、粒细胞缺乏、嗜酸粒细胞增多),血小板疾病(血小板减少性紫癜、血小板增多症),多种贫血(营养性贫血、溶血性贫血等)以及血液肿瘤性疾病(白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤骨髓转移等)。

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风湿免疫相关性疾病,比如类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮,这是最常见的风湿性疾病,都会导致发热,因为都是炎症。治疗也是抗炎治疗为主,经常要用到激素。很多无法找到确切原因的发热,最后也有可能是风湿方面疾病,要完善相关检查,这也是目前不明原因发热的常规流程。

对于孩子来说,各类血液肿瘤系统疾病能够越早发现,越早治疗,治愈的希望也就越大。然而,因为血液肿瘤性疾病早期常常较为隐匿,病情拖延后,各种并发症相继出现,从而增加了治疗难度;本可以治疗的疾病,可能失去了最佳的治疗时机,影响孩子未来的生活质量,甚至会危及生命。

由于拍片对小儿会有伤害,一般不会要求拍。上图的案例就是咳嗽了几天拍了片,查
“纹理变粗“。这个结果许多医院也是解释为肺炎。咨询了专业的西医的朋友,说不管是大人还是小孩,咳嗽几天去查,都会有类似的结果。而中医认为,这个就是肺里产生了痰而已。

除了上述三大原因导致的发热,其他还有药物热(某些药物用了之后会发热),吸收热等等,发热的原因很多,实在不是容易的问题。有时候需要时间来观察。如果病情有加重趋势,又找不到病因,建议在情况许可下尽早转上级医院。

周莉呼吁,血常规检查给孩子带来的痛苦并不大,还能早期初步筛查出各种疾病,如果医生要求做该项检查,那肯定是为了诊断的需要,建议家长积极配合,越早发现疾病,及早治疗,才能取得最好的治疗效果!

肺炎的症状是:高热不退,咳嗽痰喘,呼吸困难,痰稠粘滞,单纯凭血象异常不能确认孩子已经是肺炎了。西医认定肺炎,首先应该是看小孩,一个是气喘吁吁,然后用听诊器听肺部,看是否有湿罗音;再结合肺部X片的检查这样认定肺炎才是比较靠谱的。

我高中同学,高考后出现不明原因发热,当时也没有引起足够重视,以为就是普通的感冒发烧,在镇上卫生所输了几天液,不见好转。又到县医院,也没查出什么异常,后来情况越来越重,人也越来越瘦。转到省人民医院做了淋巴结活检,才查出来是恶性淋巴瘤,人一个多月就走了,都没机会踏进大学校园。所以不明原因发热一定要引起足够重视!

所以,是不是真的肺炎?界定为肺炎需要非常严格

不明原因发热一般都具有下面三个特点。1.发热持续3周以上;2.体温超过38.3℃;3.住院3天未诊断的患者或3次门诊未诊断的患者。

如果烧几天去查,或咳嗽中医治疗几天没控制好后去查是不是肺炎,那首先家长心里要有一个概念,是不是都符合以上的肺炎特点。如果觉得不确认,可以再找大医院做检查。

如果反复检查还是不能明确诊断,那要考虑一下几种情况:

因为肺炎在西医范畴内是需要抗生素的治疗的,如果不是真的肺炎,就会导致许多小孩受不必要的过度治疗。

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